Globalny nadzór nad opornością na leki przeciwprątkowe, 1994-1997

W ciągu ostatnich 50 lat rozprzestrzenianie się środków przeciwdrobnoustrojowych do stosowania u ludzi i zwierząt wywarło bezprecedensowy nacisk selekcyjny na mikroorganizmy.1 Lekooporność u pacjentów z zakażeniem prątkiem gruźlicy stała się widoczna wkrótce po wprowadzeniu skutecznych leków przeciwprątkowych. Dopiero na początku lat dziewięćdziesiątych, kiedy ogniska wielolekoopornej gruźlicy były zgłaszane u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) w Stanach Zjednoczonych i Europie, 6-16, że problem ten otrzymał międzynarodową uwagę. Spontaniczne mutacje prowadzące do lekooporności występują rzadko w M. tuberculosis, a schematy wielolekowe mogą zapobiegać pojawianiu klinicznej oporności na lek.17 Problem oporności wynika z nieodpowiedniego leczenia, często z powodu nieregularnego podawania leków, nieodpowiednich schematów lub złego samopoczucia. spełnienie. Oporność na leki jest potencjalnym zagrożeniem dla programów kontrolujących gruźlicę na całym świecie.18 Pacjenci zakażeni szczepami opornymi na wiele leków są mniej podatni na wyleczenie, 19,20 zwłaszcza jeśli są zarażeni wirusem HIV lub niedożywionym, 13,21-23 i ich leczenie jest bardziej toksyczne i droższe niż leczenie pacjentów z wrażliwymi organizmami
Skala problemu odporności na leki przeciwprątkowe na świecie nie jest znana. Przegląd literatury i niepublikowanych raportów z ostatniej dekady sugerował wysoki poziom oporności w niektórych obszarach.25 Jednak wiele z tych badań nie było opartych na reprezentatywnych próbkach lub nie udało się odróżnić pacjentów, którzy otrzymali wcześniej leczenie gruźlicy od tych, którzy Nie miał. Ponadto nie było zgody co do definicji, a wyniki laboratoryjne nie zostały ustandaryzowane. Ograniczenia te uniemożliwiły odpowiednią ocenę zakresu problemu na całym świecie i uniemożliwiły sensowne porównania między krajami.
W 1994 r. Światowy program walki z gruźlicą Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) oraz Międzynarodowa Unia przeciwko Gruźlicy i Chorób Płuc (IUATLD) zainicjowały Globalny Projekt Przeciwdziałania Narkomanii. Celem projektu, który opiera się na sieci laboratoriów referencyjnych, jest pomiar rozpowszechnienia oporności na leki przeciwprątkowe w krajach na całym świecie za pomocą standardowych metod. Niniejszy raport podsumowuje wyniki pierwszych czterech lat projektu
Metody
Wytyczne i definicje
Wspólne definicje i wytyczne dotyczące badania zostały opracowane w 1994 r. I zmienione w 1996,27 z trzema celami: uzyskaniem próbki o odpowiedniej wielkości reprezentatywnej dla pacjentów z gruźlicą w kraju, z rozróżnieniem między pacjentami bez wcześniejszego leczenia a pacjentami z ponownym w celu oddzielenia pierwotnej od nabytej lekooporności i zastosowania wystandaryzowanych metod laboratoryjnych i zapewnienia jakości do testowania wrażliwości na leki.
Oceniano oporność na izoniazyd, ryfampinę, ethambutol i streptomycynę. Oporność wielolekową zdefiniowano jako oporność na co najmniej izoniazyd i ryfampinę.28,29 Standaryzowany algorytm zastosowano w celu potwierdzenia wcześniejszej terapii lekami przeciwprątkowymi27; w większości przypadków informacje te uzyskano od pacjentów
[więcej w: belimumab, bupropion, dronedaron ]
[więcej w: olx węgrów, olx bystrzyca kłodzka, zapalenie okostnej objawy ]