Niedoszacowanie choroby z Lyme

Choroba z Lyme, najczęstsza choroba przenoszona przez wektory w Stanach Zjednoczonych, stała się w 1991 roku chorobą podlegającą obowiązkowi zgłoszenia do danego kraju. W latach 1982-1996 zgłoszono ogółem 89 199 przypadków w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) .1 W 1994 r. W 1995 r. I 1996 r. Odnotowano rekordową liczbę przypadków (odpowiednio 13 043, 11 700 i 16 461 przypadków), głównie na północnym wschodzie. Istnieje obawa, że rzeczywista liczba przypadków jest znacznie wyższa ze względu na znaczne zaniżanie liczby zgłoszeń w obecnym pasywnym systemie nadzoru. W przypadku innych chorób podlegających obowiązkowi zgłoszenia zgłoszono tylko 5 do 60 procent przypadków
Departament Służby Zdrowia w Connecticut stwierdził, że wśród lekarzy w zakresie chorób wewnętrznych, ogólnych lub rodzinnych, pediatrii i dermatologii, którzy zgłosili 82 procent z 2952 przypadków boreliozy w latach 1991-1992, tylko 7 procent faktycznie zgłosiło tę chorobę podczas ten okres.4 Tak więc większość lekarzy w Connecticut albo nie zdiagnozowała w tym czasie przypadków boreliozy, albo nie zanotowała ich zaniżenia. Kolejne badanie wykazało, że co najwyżej 16 procent i zaledwie 11 procent przypadków choroby z Lyme odnotowano w 1992 roku.2
W nowojorskim Dutchess County odnotowane przypadki boreliozy prawie się podwoiły (918 przypadków w 1995 r. W porównaniu z 1832 w 1996 r.), Być może dlatego, że lokalna próba szczepionkowa w tym czasie zwiększyła świadomość społeczną na temat tej choroby. Natomiast liczba przypadków pozostała stabilna we wszystkich innych powiatach nowojorskich. W New Jersey sześć powiatów z aktywnym nadzorem odnotowało wyższe wskaźniki niż pozostałe hrabstwa w 1995 i 1996 r. (Trzy razy wyższe w 1995 r. I dwa razy wyższe w 1996 r.), Co nie miało miejsca w poprzednich latach, zanim rozpoczęto aktywny nadzór ( Genese C: komunikacja osobista).
Connecticut ma największą częstość występowania choroby z Lyme i powinna mieć najwyższą świadomość publiczną (i lekarza) choroby. Jest zatem prawdopodobne, że zaniżanie notowań jest jeszcze poważniejsze w stanach o mniejszej częstości występowania. Zakładając, że całkowita liczba przypadków jest od sześciu do dziewięciu razy większa od zgłoszonej liczby, czego przykładem są badania Connecticut, wówczas całkowita liczba przypadków pomiędzy 1982 a 1996 może wymagać korekty w górę, z 89 199 przypadków do 555 014 lub 802 521 przypadków. Szacunki będą oczywiście musiały zostać zrewidowane w dół, jeśli zgłaszanie choroby z Lyme poprawi się od 1992 roku.
Jeśli liczba zgłoszonych przypadków jest sztucznie zaniżona, jest mało prawdopodobne, aby przyjęto bardziej agresywną i odpowiednią politykę publiczną przeciwko chorobie z Lyme. Sugeruję, że wydziały zdrowia różnych stanów, w których choroba jest endemiczna, wraz z CDC, określają poziom zaniżania się tej choroby. Aktywny system nadzoru zainicjowany w New Jersey powinien prawdopodobnie zostać rozszerzony także na inne obszary endemiczne. Oczekuje się również lepszego wykształcenia lekarzy na temat kryteriów rozpoznawania choroby z Lyme ustanowionych przez CDC oraz wymogów dotyczących zgłaszania go. Błędna diagnoza nie tylko prowadzi do zaniżania się liczby nowych przypadków, ale może również czasami prowadzić do nadrozpoznania, ponieważ borelioza stała się niemal eufemizmem w przypadku chronicznych zespołów bólowych i zmęczeniowych.5
John D Young, MD, Ph.D.
Rockefeller University, New York, NY 10021
5 Referencje1. Lyme disease – United States, 1996. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997; 46: 531-535
MedlineGoogle Scholar
2. Meek JI, Roberts CL, Smith EV Jr, Cartter ML. Niedoinformowanie o chorobie z Lyme przez lekarzy Connecticut. J Publicag Manag Pract 1996, 2: 61-65
MedlineGoogle Scholar
3. Marier R. Zgłaszanie chorób zakaźnych. Am J Epidemiol 1977; 105: 587-590
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Lekarz zgłaszający chorobę z Lyme – Connecticut, 1991-1992MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1993; 42: 348-350
MedlineGoogle Scholar
5. Steere AC, Taylor E, McHugh GL, Logigian EL. Naddiagnoza choroby z Lyme. JAMA 1993; 269: 1812-1816
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(16)
[przypisy: wdrożenia magento, diklofenak, Choroba Perthesa ]
[patrz też: olx węgrów, olx bystrzyca kłodzka, zapalenie okostnej objawy ]