Opóźniona choroba móżdżkowa i śmierć po przypadkowej ekspozycji na dimetylortęć ad

Wstępny raport laboratoryjny wskazał, że stężenie rtęci w krwi pełnej wynosi ponad 1000 .g na litr. Terapię chelatowania doustnym sukcyzmem (10 mg na kilogram doustnie co osiem godzin) rozpoczęto w 168 dniu po ekspozycji. Następnego dnia podano następujące wartości laboratoryjne: rtęć z krwi pełnej, 4000 .g na litr (zakres normalny, do 8, poziom toksyczny,> 200); rtęć moczowa, 234 .g na litr (normalny zakres, do 5, poziom toksyczny,> 50) .13,14 Pogorszenie stanu neurologicznego pacjenta nadal trwało; testy neuropsychiatryczne wykazały wyraźne deficyty we wszystkich obszarach. Terapia chelatująca początkowo zakończyła się sukcesem, ze wzrostem wydalania rtęci z moczem z 257 .g na 24 godziny (przed terapią chelatową) do 39 800 .g na 24 godziny. Witamina E została dodana do reżimu jako potencjalnie ochronny przeciwutleniacz.
Pacjent został przeniesiony do Massachusetts General Hospital w Bostonie. Kontynuowano witaminę E i succimer. Transfuzja wymiany zmniejszyła średnie stężenie rtęci w krwi pełnej z 2230 .g na litr przed zabiegiem do 1630 .g na litr 2 godziny później, ale ponowne wyrównanie dawało stężenie 2070 .g na litr 16 godzin później. Zawartość rtęci w żółci wynosiła 30 do 99 .g na litr. Powtarzane badania CT i MRI głowy pozostawały prawidłowe, bez śladów uszkodzenia potylicy lub móżdżku. Audiometria ujawniła ubytek słuchu od łagodnego do umiarkowanego. Testy okulistyczne wykazały umiarkowanie zwężone, koncentryczne pola, bez śladów stłuczenia oka. 6 lutego, 22 dni po pojawieniu się pierwszych objawów neurologicznych (i 176 dni po ekspozycji), pacjent przestał reagować na wszystkie bodźce wzrokowe, werbalne i dotykowe.
Ryc. 1. Ryc. 1. Stężenia krwi i wydalanie rtęci z rtęci w czasie u 48-letniej kobiety. Wartości są nanoszone w skali logarytmicznej. Okres półtrwania rtęci w fazie eliminacji wynosił 29 dni w osoczu, 33 dni w pełnej krwi i 37 dni w krwinkach czerwonych.
Rysunek 2. Rysunek 2. Zawartość rtęci w próbce włosów. Próbkę otrzymano w dniu 31 stycznia 1997 r. (Dzień 170 po ekspozycji). Zawartość rtęci w pojedynczej nici włosów mierzono co 2 mm od końca skóry głowy. Widoczna szybkość wzrostu włosów wynosiła 78 mm w okresie 170 dni lub 1,38 cm na miesiąc. Na podstawie tego wskaźnika wystąpiła faza opóźnienia wynosząca 17,4 dni, a następnie dystrybucja rtęci z krwi do włosów w okresie 21,8 dni (okres półtrwania, 5,6 dni) i późniejszy spadek zawartości rtęci we włosach (i przypuszczalnie krew) w okresie 130,7 dni (okres półtrwania, 74,6 dni). Te dwa procesy pierwszego rzędu są reprezentowane przez krzywą, z okręgami wskazującymi obserwowane dane.
Pacjent został przeniesiony z powrotem do Dartmouth-Hitchcock Medical Center i kontynuowano agresywne wsparcie ogólne, a także 21-dniowe cykle chelatacji z sukcerem (10 mg na kilogram podawany doustnie co 12 godzin). Spadek stężenia rtęci we krwi w czasie pokazano na ryc. 1. Okres półtrwania rtęci (z terapią chelatującą) wynosił od 29 do 37 dni. Wydalanie z moczem rtęci gwałtownie spadło pomimo trwającej chelatacji (ryc. 1)
[patrz też: monoderma, bupropion, anakinra ]
[hasła pokrewne: zaburzenie afektywne dwubiegunowe, tibia windbot, zakrzepica leczenie ]