Owrzodzenia rogówki od soczewek kontaktowych podczas podróży do odległych obszarów

Podróżni w odległych miejscach mogą nie mieć dostępu do natychmiastowej pomocy medycznej w nagłych przypadkach. W szczególności osoby noszące soczewki kontaktowe powinny zachować środki ostrożności, ponieważ są podatne na poważne mikrobiologiczne zapalenie rogówki.1-4. Opisujemy dwóch pacjentów, u których rozwinęły się owrzodzenia rogówki podczas pobytu na odległych obszarach.
Owrzodzenie rogówki rozwinęło się u 57-letniej kobiety podczas wakacji na Tahiti. Kobieta używała miękkich soczewek kontaktowych i zdejmowała soczewki przed pójściem spać. Poszła do miejscowego lekarza i była leczona dożylnie gentamycyną; okulista nie był dostępny. Jej stan się nie poprawił, a trzy dni później wróciła do Stanów Zjednoczonych. Została poddana ocenie okulistycznej i była leczona miejscowymi wzbogaconymi kroplami do oczu tobramycyny i cefazoliny. Jej wrzód rogówki wyleczył się, z centralnym bliznowaceniem. Później potrzebowała transplantacji rogówki, aby przywrócić jej widzenie. Wcześniejsze hodowle rogówki wyhodowały Pseudomonas aeruginosa.
64-letnia kobieta na safari w Tanzanii nosiła jednorazowe miękkie soczewki kontaktowe. Każdego dnia nosiła nową parę soczewek i zdejmowała je przed pójściem spać. Piątego dnia safari obudziła się z bólem i utratą wzroku w prawym oku. Badała ją okulistka podróżująca z grupą. Ostrość wzroku była oparta na liczbie palców. Badanie za pomocą szkła powiększającego ujawniło centralny naciek rogówki. Rozpoznano owrzodzenie bakteryjne rogówki i pacjentka zaczęła co godzinę stosować krople do oczu ciprofloksacyny (Ciloxan). Sześć dni później udała się do Londynu, gdzie badanie okulistyczne wykazało najlepszą skorygowaną ostrość wzroku 20/25 w zajętym oku i słabo widoczną bliznę rogówkową.
Bakteryjne owrzodzenie rogówki jest poważnym i często wyniszczającym powikłaniem stosowania soczewek kontaktowych.1-4 Zaprzestanie stosowania soczewek kontaktowych wraz z wczesnym leczeniem jest niezbędne dla zachowania wzroku, szczególnie w przypadkach infekcji spowodowanych przez P. aeruginosa. 1-4 Niestety, wczesna opieka okulistyczna może nie być dostępna w odległych lokalizacjach. W przypadku drugiego pacjenta, gdyby okulista nie podróżował z nią, musiała czekać co najmniej dodatkowy dzień na ocenę okulistyczną. Na szczęście natychmiastowa terapia doprowadziła do całkowitego wyleczenia.
Obaj pacjenci otrzymali od lekarzy wiele ratunkowych leków przed wyjazdem na urlop, ale jedynymi lekami doocznymi były smary. Jak pokazują te doniesienia, natychmiastowe leczenie i stosowanie miejscowych antybiotyków może zachować wzrok; fakt ten uzasadnia włączenie takich miejscowych antybiotyków do awaryjnego zestawu medycznego. Zwłaszcza jeśli podróżują do odległych regionów, osoby noszące soczewki kontaktowe powinny być przeszkolone w zakresie zarządzania problemami związanymi z soczewkami kontaktowymi.
Paul B. Donzis, MD
UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA 90024
4 Referencje1. Weissman BA, Mondino BJ, Pettit TH, Hofbauer JD. Owrzodzenia rogówki związane z soczewkami kontaktowymi o przedłużonym użytkowaniu. Am J Ophthalmol 1984; 97: 476-481
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mondino BJ, Weissman BA, Farb MD, Pettit TH. Owrzodzenia rogówki związane z soczewkami kontaktowymi noszącymi codzienne i rozszerzone użytkowanie Am J Ophthalmol 1986; 102: 58-65
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Weissman BA, Donzis PB, Hoft RH. Zapalenie rogówki i soczewki kontaktowe: przegląd. J Am Optom Assoc 1987; 58: 799-803
MedlineGoogle Scholar
4. Dunn JP Jr, Mondino BJ, Weissman BA, Donzis PB, Kikkawa DO. Owrzodzenia rogówki związane z jednorazowymi hydrożelowymi soczewkami kontaktowymi. Am J Ophthalmol 1989; 108: 113-117
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(8)
[patrz też: monoderma, ceftriakson, bupropion ]
[patrz też: zespół aspergera test, zespół aspergera u dorosłych, zespół fallota ]