Płód i choroba hemolityczna z macierzyńskiego krwawienia z czerwonych krwinek

Niedokrwistość płodu w następstwie alloimmunizacji matki Rh jest główną przyczyną zachorowalności i umieralności wewnątrzmacicznej i poporodowej. Relacje między płcią płodową a przebiegiem przedporodowym i wynikiem alloimmunizacji Rh były niejasne.
U myszy, męskie komórki płodowe w krążeniu macierzyńskim mogą wywoływać silną reakcję odrzucenia matki.1 Badania transplantacyjne na ludziach sugerują, że mężczyźni biorcy dobrze tolerują tkankę kobiecą, podczas gdy biorcy płci żeńskiej mają tendencję do odrzucania przeszczepów od dawców płci męskiej. 2 Antygen HY specyficzny dla mężczyzn. może indukować reakcję limfocytów T w żeńskim układzie odpornościowym.3 Postawiliśmy hipotezę, że płody płci męskiej są bardziej dotknięte przez alloimmunizację matczyną Rh i badano 86 kolejnych ciąż pojedynczych z płodami dodatnimi pod względem RhD (43 mężczyzn i 43 kobiety) i matek anty-D miana wyższe niż 1:16.
Pięćdziesięciu jeden płodów (59 procent) otrzymało jedno lub więcej transvasji wewnątrznaczyniowych. Parytet, liczba wcześniej dotkniętych ciąż i macierzyńskie miana anty-D nie różniły się istotnie pomiędzy kobietami z płodami męskimi a kobietami z płodami płci żeńskiej. Kobiety z męskimi płodami miały więcej wcześniejszych ciąż (mediana, 2,0 vs. 1,0, P = 0,03). Wiek ciążowy w czasie pierwszej transfuzji wewnątrzmacicznej był młodszy dla męskich płodów niż dla płodów płci żeńskiej (24,5 vs. 30,0 tygodni, P = 0,004).
Ryc. 1. Rycina 1. Hematocrit sznurka pępowinowego przed transfuzją domaciczną, według płodu. Dolne i górne krawędzie pól odpowiadają pierwszym i trzecim kwartylowi. Poziome linie w polach oznaczają mediany, a pręty T są najbardziej ekstremalnymi punktami w obrębie 1,5 przedziałów kwartylowych. Każda wartość bardziej ekstremalna niż ta jest oznaczona kropką.
Analiza wielokrotnej regresji liniowej z etapową selekcją z hematokrytem płodowym (skorygowanym o wiek ciążowy) w czasie pierwszej transfuzji jako zmienna zależna i płeć płeć, wiek ciążowy po pierwszej transfuzji, matczyne miano anty-D, grawitacja, parzystość i historia wcześniej dotkniętych dzieci jako zmiennych niezależnych wykazała, że płeć płeć (P = 0,005) (ryc. 1) i matczyne miano anty-D przy pierwszej transfuzji (P = 0,031) były predykatorami hematokrytu płodowego. Wodor był obecny w 17 płodach (16 mężczyzn i kobieta, względne ryzyko dla mężczyzn, 16,0, 95 procent przedziału ufności, 2,2 do 115,4). Śmiertelność była wyższa w przypadku męskich płodów niż płodów płci żeńskiej (21% w porównaniu z 7%, względne ryzyko, 3,0; 95-procentowy przedział ufności, 0,87 – 10,3).
Przewagę samców odnotowano u niemowląt Rh-dodatnich powodujących alloimmunizację u matek Rh-ujemnych.4 Walker i Mollison zauważyli w 1957 r., Że wskaźnik śmiertelności noworodków z kernicterus był dwukrotnie wyższy u chłopców niż u dziewcząt.5 Proponujemy, że mężczyźni płody są bardziej dotknięte przez alloimmunizację matczyną Rh niż płody żeńskie. Mechanizm jest niejasny, ale być może płody płci męskiej są odrzucane przez matki.
Barbara Ulm, MD
Martin R. Ulm, MD
Simon Panzer, MD
Szpital Uniwersytecki w Wiedniu, 1090 Wiedeń, Austria
5 Referencje1. Bonney EA, Matzinger P. Interakcja matczynego układu odpornościowego z krążącymi komórkami płodowymi. J Immunol 1997; 158: 40-47
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pennisi E. Znaleziono długo poszukiwany antygen HY. Science 1995; 269: 1515-1516
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. de Bueger M, Bakker A, Van Rood JJ, Van der Woude F, Goulmy E. Rozkład tkankowy ludzkich antygenów mniejszej zgodności tkankowej. J Immunol 1992; 149: 1788-1794
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Woodrow JC, Donohoe WT. Rh-immunization by pregnancy: wyniki badania i ich znaczenie dla leczenia profilaktycznego. BMJ 1968; 4: 139-144
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Walker W, Mollison PL. Choroba hemolityczna noworodków: zgony w Anglii i Walii w 1953 i 1955 roku. Lancet 1957; 1: 1309-1314
CrossrefGoogle Scholar
(4)
[podobne: suprasorb, belimumab, wdrożenia magento ]
[podobne: olx węgrów, olx bystrzyca kłodzka, zapalenie okostnej objawy ]