Porównanie aspiryny i Tirofibanu z aspiryną i heparyną w niestabilnej dławicy piersiowej ad 5

Śmiertelność była znacznie mniej powszechna w grupie leczonej tirofibanem niż w grupie heparyny (2,3 procent vs. 3,6 procent, współczynnik ryzyka 0,62, przedział ufności 95 procent, 0,41 do 0,93, P = 0,02). Rycina 2 pokazuje 30-dniową śmiertelność, z wczesnym rozdzieleniem krzywych i wzrostem bezwzględnej różnicy w śmiertelności do 1,3 punktu procentowego. Rysunek 3. Rycina 3. Współczynnik ryzyka złożonego punktu końcowego zgonu, zawału mięśnia sercowego lub opornego niedokrwienia w ciągu 48 godzin, zgodnie z charakterystyką demograficzną i kliniczną. Linie poziome wskazują 95-procentowe przedziały ufności. EKG oznacza elektrokardiogram.
Wyniki dla złożonego punktu końcowego po 48 godzinach były zgodne pomiędzy podgrupami (ryc. 3).
Procedury kardiologiczne i wyniki
W pierwszych 30 dniach angiografię wykonano u 62,0% pacjentów. Przezskórną rewaskularyzację przeprowadzono u 21,6% pacjentów losowo przydzielonych do heparyny i 21,3% losowo przydzielonych do tirofibanu. Stentowanie przeprowadzono w 34,0 procentach przezskórnych procedur rewaskularyzacji. Chirurgię wieńcową wykonano u 16,5% pacjentów przydzielonych do heparyny i 18,1% osób przypisanych do tirofibanu.
Tabela 3. Tabela 3. Zdarzenia kliniczne w ciągu 30 dni, zgodnie ze strategią leczenia. Pacjenci zostali wybrani do leczenia medycznego, przezskórnej rewaskularyzacji lub operacji wieńcowej w części na podstawie ich odpowiedzi na terapię. Tabela 3 pokazuje 30-dniowe wyniki w odniesieniu do terapii medycznej i procedur rewaskularyzacji. W przypadku pacjentów, którzy byli leczeni samą terapią medyczną, odsetek zgonów lub zawału serca zmniejszył się z 6,2 procent w grupie heparyny do 3,6 procent w grupie leczonej tirofibanem (współczynnik ryzyka 0,58, przedział ufności 95 procent, 0,38 do 0,87; 0,01).
Bezpieczeństwo
Tabela 4. Tabela 4. Komplikacje w dwóch grupach. Poważne krwawienie było rzadkie (Tabela 4) i nie różniło się częstością pomiędzy grupami. Krwotok wewnątrzczaszkowy występował u dwóch pacjentów w grupie heparynowej iu jednego w grupie otrzymującej tirofiban, u których prawdopodobnie wiązał się z upadkiem przed hospitalizacją. Małopłytkowość (określana jako liczba płytek krwi poniżej 90 000 na milimetr sześcienny) występowała częściej w przypadku tirofibanu niż w przypadku heparyny (1,1% vs. 0,4%, P = 0,04). Liczba płytek krwi powróciła do normy w ciągu kilku dni po zaprzestaniu podawania leku w badaniach, bez żadnych innych klinicznych następstw.
Dyskusja
Antagoniści receptora glikoproteiny IIb / IIIa są silnymi inhibitorami płytek krwi, co do których wykazano, że zapobiegają powikłaniom zakrzepowym związanym z przezskórną rewaskularyzacją. 14-18 Pacjenci z niestabilną dławicą piersiową cierpią na patofizjologię niestabilnej blaszki miażdżycowej z nałożonymi na siebie płytkami krwi i są narażeni na powikłania zakrzepowe. , które mogą wywoływać nawracające niedokrwienie, zawał mięśnia sercowego lub śmierć. Dlatego porównaliśmy nowego antagonistę receptora glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa, tirofiban, bezpośrednio z niefrakcjonowaną heparyną, aktywną kontrolą, u pacjentów z niestabilną dławicą, którzy otrzymywali leczenie aspirynowe.
Łączna częstość zgonów, zawału mięśnia sercowego lub opornej dusznicy bolesnej u pacjentów wysokiego ryzyka z niestabilną dławicą piersiową pozostaje wysoka pomimo leczenia aspiryną, heparyną i czynnikami przeciwdławicowymi. 19-21 Największe wskaźniki zdarzeń występują u pacjentów z niedawnym bólem w klatce piersiowej i ST zmiany segmentów.19,20,22 W tym badaniu 75 procent pacjentów miało zmiany elektrokardiograficzne wskazujące na niedokrwienie podczas randomizacji
[podobne: agaricus, wdrożenia magento, Leukocyturia ]
[podobne: zapalenie przyzębia, zapalenie ucha u dziecka objawy, olx strzelce kraj ]