Porównanie aspiryny i Tirofibanu z aspiryną i heparyną w niestabilnej dławicy piersiowej ad 6

Częstość zgonu, zawału mięśnia sercowego lub opornego niedokrwienia w grupie heparyny wynosiła 5,6 procent po 48 godzinach; Częstość zgonu, zawału mięśnia sercowego, opornego niedokrwienia lub ponownej hospitalizacji z powodu niestabilnej dławicy piersiowej wynosiła 17,1% po 30 dniach. Badanie to pokazuje, że połączenie kwasu acetylosalicylowego i dożylnego tirofibanu jest związane z niższym odsetkiem incydentów niedokrwiennych podczas infuzji niż aspiryna i heparyna, przy braku procedur inwazyjnych, u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową lub zawałem mięśnia sercowego bez załamka Q. Tirofiban był również korzystny w wcześniej określonych podgrupach. Po 30 dniach śmiertelność była o 36% mniejsza w przypadku tirofibanu niż w przypadku heparyny (P = 0,02). W przypadku pacjentów leczonych wyłącznie terapią medyczną, wskaźnik zgonu lub zawał mięśnia sercowego zmniejszył się o 42% (P <0,01). Tirofiban był na ogół dobrze tolerowany, a krwawienie było rzadkie i podobne częstości w obu grupach.
Wybraliśmy 48 godzin jako czas do oceny pierwotnego punktu końcowego w tej próbie, w celu określenia skuteczności tirofibanu podczas okresu infuzji, niezwiązanego przez przezskórną rewaskularyzację. W okresie po zaprzestaniu podawania leku w badaniach lekarze wykonywali odpowiednio angiografię i rewaskularyzację, bez ograniczeń nałożonych przez protokół. Niektóre początkowe korzyści zaobserwowane podczas podawania leku zostały utracone po zatrzymaniu infuzji. Nie zaobserwowano wpływu na oporne niedokrwienie po siedmiu dniach, a stosunek ryzyka zawału mięśnia sercowego w grupie leczonej tirofibanem stał się mniej korzystny (zmienił się z 0,64 na 0,84). Jednak wpływ na przeżycie stał się większy w wartościach bezwzględnych przy dłuższym okresie obserwacji, tak że po 30 dniach śmiertelność była znacznie niższa (o 1,3 punktu procentowego niższa) w grupie otrzymującej tirofiban niż w grupie heparyny.
Punkt końcowy opornego niedokrwienia wybrano w celu uniknięcia zakłóceń związanych z procedurami rewaskularyzacji, które można wykonać z powodu ustaleń anatomicznych, a nie w celu złagodzenia objawów. W międzynarodowym badaniu, nawet jeśli wcześniej ustalono, że wczesna rewaskularyzacja ma być przeprowadzona tylko z powodów związanych z objawami, wyniki mogą wciąż być zakłócone przez różnice w interpretacji. Ponadto zabiegi rewaskularyzacji mogą być związane z zawałem mięśnia sercowego niezależnie od skuteczności leku.18 W tym badaniu niedokrwienie oporne zostało ściśle określone, a klasyfikację tego punktu końcowego wykonała ślepa komitet punktów końcowych. Jeśli pojawi się oporny niedokrwienie, ryzyko kolejnych powikłań i zgonów znacznie wzrośnie 23-25. W 1993 r. Stwierdzono dziewięć razy częstość występowania zawału i ośmiokrotną częstość zgonów u pacjentów z opornym na niedokrwienie, w porównaniu z tymi bez tego stanu. częstość występowania opornego niedokrwienia w porównaniu z pacjentami leczonymi heparyną powodowała, że tirofiban miał wpływ na zdarzenia, które w przeciwnym razie wymagałyby rewaskularyzacji.
W badaniu porównywano wpływ tirofibanu z działaniem heparyny u pacjentów, którzy już byli leczeni kwasem acetylosalicylowym. Podobne porównanie przeprowadzono w badaniu hamowania receptorów płytek krwi w badaniu niedokrwiennym w badaniu pacjentów z ograniczeniami wynikającymi z niestabilnych objawów i objawów (PRISM-PLUS), 26 z dodatkiem trzeciej grupy badawczej, w której pacjenci otrzymywali aspirynę, tirofiban i heparynę.
[podobne: diklofenak, monoderma, Corsodyl ]
[patrz też: zespół aspergera test, zespół aspergera u dorosłych, zespół fallota ]