Przypadek 3-1998: gruźlicze zapalenie otrzewnej

W odniesieniu do 22 stycznia Recue Case Records, chcielibyśmy wskazać kilka ograniczeń wartości diagnostycznej testu aktywności deaminazy adenozyny. Niektóre badania wykazały, że specyficzność testu deaminazy adenozyny w diagnostyce gruźliczego zapalenia opłucnej wynosi 100 procent. Jednak w przeglądzie tego tematu Ba.ales i wsp.2 wykazali, że swoistość wahała się od 76 procent do 100 procent. Burgess i wsp., 3, którzy zgłosili swoistość 81 procent, podkreślili, że podwyższona aktywność dezaminazy adenozyny może być związana z szeregiem innych chorób, w tym z chorobami złośliwymi (zwłaszcza pochodzenia hematologicznego), infekcjami bakteryjnymi, ropniakiem i chorobami naczyń kolagenowych . Z drugiej strony czułość testu na rozpoznanie wodobrzuszy gruźliczej wynosi od 58 procent 4 do 100 procent. Ponadto obecność marskości znacznie zmniejsza czułość testu na rozpoznanie gruźliczego zapalenia otrzewnej (wrażliwość, 30 procent) .4 Wielu autorów doszło do wniosku, że oznaczanie aktywności deaminazy adenozynowej w płynie otrzewnowym ma ograniczoną rolę w diagnozowaniu gruźliczego zapalenia otrzewnej.6
Dr Alicia Conde, MD, Ph.D.
Szpital El Sabinal, 35017 Las Palmas, Hiszpania
Joaquín Marchena, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki El Pino, 35005 Las Palmas, Hiszpania
6 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (Case 3-1998). N Engl J Med 1998; 338: 248-254
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Banales JL, Pineda PR, Fitzgerald JM, Rubio H, Selman M, Salazar-Lezama M. Deaminazy adenozyny w diagnostyce gruźliczych wysięków opłucnowych: raport 218 pacjentów i przegląd piśmiennictwa. Chest 1991; 99: 355-357
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Burgess LJ, Maritz FJ, Le Roux I, Taljaard JJ. Łączone stosowanie dezaleryny adenozyny opłucnej ze współczynnikiem limfocytów / neutrofili: zwiększona specyficzność w diagnostyce gruźliczego zapalenia opłucnej. Chest 1996; 109: 414-419
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. DJ Hillebrand, Runyon BA, Yasmineh WG, Rynders GP. Bezobjawowa niewydolność deaminazy adenozyny w wykrywaniu gruźliczego zapalenia otrzewnej w Stanach Zjednoczonych. Hepatology 1996; 24: 1408-1412
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Dwivedi M, Misra SP, Misra V, Kumar R. Ocena wartości deaminazy adenozyny w diagnostyce puchliny brzusznej. Am J Gastroenterol 1990; 85: 1123-1125
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Harlan WR III, Grimm IS. Gruźlicze zapalenie otrzewnej: czy ADA może zatrzymać laparoskop. Gastroenterology 1997; 113: 687-689
Crossref MedlineGoogle Scholar
W numerze z 22 stycznia, Smith stwierdza, że nie jest jasne, jak czułe i specyficzne jest oznaczanie dezaminazy adenozyny pod kątem gruźliczego zapalenia otrzewnej na obszarach o niskim rozpowszechnieniu choroby. Czułość i swoistość pozostałyby niezmienione. Niższa częstość występowania zmniejszy dodatnią wartość predykcyjną testu i zwiększy ujemną wartość predykcyjną.
Rajeev Jain, MD
University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX 75235
Odpowiedź
dr Arkusze odpowiadają:
Do redakcji: Ze względu na ograniczenia przestrzenne nie byłem w stanie w pełni omówić działania dezaminazy adenozyny u pacjentów z Mycobacterium tuberculosis. Doceniam dr. Dalszy przegląd literatury Conde a i Marcheny. Zrozumienie roli, jaką aktywność deaminazy adenozynowej odgrywa w diagnostyce gruźlicy w otrzewnej lub opłucnej, jest przydatne dla lekarzy zajmujących się leczeniem tej choroby.
Jak wskazuje dr Jain, czułość i swoistość testu deaminazy adenozyny w diagnostyce gruźliczego zapalenia otrzewnej pozostałyby niezmienione na obszarach o niskim rozpowszechnieniu choroby, ale zmieniałyby się wartości predykcyjne pozytywne i negatywne testu.
Ellen E. Sheets, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: sklerodermia, monoderma, Choroba Perthesa ]
[patrz też: zapalenie przyzębia, zapalenie ucha u dziecka objawy, olx strzelce kraj ]