Terapia ogólnoustrojowych zaburzeń reumatycznych

Pokolenie temu, w latach sześćdziesiątych, wiele ekscytujących wydarzeń miało miejsce w reumatologii. Badania kliniczne znacznie polepszyły klasyfikację układowych chorób reumatycznych, podstawowe badania objaśniły układ odpornościowy i jego centralne zaangażowanie w patogenezę wielu chorób, a kontrolowane próby kliniczne zaczęły potwierdzać skuteczność niektórych terapii. W ciągu dwóch dziesięcioleci niewiele było znaczących postępów terapeutycznych. Teraz reumatologia może znajdować się u progu nowej ery wraz z pojawieniem się specyficznych czynników biologicznych, które są ukierunkowane na wybrane antygeny na powierzchni komórki i prozapalne cytokiny oraz opracowanie strategii, w których leki, wcześniej stosowane tylko w monoterapeutycznych schematach, są rozważnie łączone. Co więcej, nastąpiła radykalna zmiana filozoficzna w podejmowaniu decyzji przez klinicystów przy przepisywaniu silnych leków modyfikujących chorobę. W reumatoidalnym zapaleniu stawów uszkodzenie stawów występuje wcześnie i nie jest już uważane za właściwe opóźnianie skutecznej terapii, dopóki nie zostanie ustalony potencjał erozyjny choroby. Terapia Systemowych Chorób Reumatycznych podkreśla te postępy. Otwiera się kompleksowy przegląd patogennych mechanizmów, które mogą zapewnić cele terapii w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Problemy związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów zajmują ponad połowę książki. W kilku rozdziałach omawia się metody oceny klinicznej, identyfikację markerów prognostycznych, metody projektowania i interpretacji badań klinicznych oraz proces podejmowania decyzji, kiedy i kiedy należy przerwać intensywne interwencje terapeutyczne, które mogą przynieść korzyści kliniczne, ale mogą również mieć ograniczenia. Dyskusje te zafascynują wszystkich reumatologów praktykujących i praktykujących, a także lekarzy, którzy są zainteresowani oceną i leczeniem przewlekłych chorób zapalnych. Niektóre z koncepcji nakreślonych w początkowych rozdziałach wciąż ewoluują. Na przykład, w poszukiwaniu bardziej dokładnych markerów prognostycznych agresywnej choroby w fazie przed erozją, wpływ czynników genetycznych w różnych populacjach i potencjał nowszych technik obrazowania może być kluczowy.
Te przeglądy ustalają scenę szczegółowych dyskusji na temat drugoplanowych środków terapeutycznych, w tym konwencjonalnych związków, leków cytotoksycznych, kortykosteroidów i antybiotyków. Istnieją doskonałe recenzje wczesnych doświadczeń z terapiami biologicznymi, chociaż drugie wydanie tej książki prawdopodobnie wymagać będzie kilku dodatkowych rozdziałów, aby dalej rozważyć te zmiany. Kilku autorów dotyczy terapii skojarzonej. Istnieje również specjalny rozdział na ten temat, a każdy z rozdziałów poświęconych poszczególnym agentom drugiej linii omawia również włączanie tych środków do różnych schematów leczenia skojarzonego. Doskonały rozdział na temat agresywnych podejść terapeutycznych omawia również schematy kombinacyjne.
Istnieje nieunikniony stopień duplikacji. Najwyraźniej rozdziały zostały napisane w stosunkowo długim okresie i tylko jeden autor odnosi się do ważnego badania O Dell i in. (New England Journal of Medicine, Vol. 334: (20), str. 1287-1291), który ocenił połączenie metotreksatu, sulfasalazyny i hydroksychlorochiny w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów
[przypisy: Enterolklimakterium, cefepim, belimumab ]
[patrz też: zapalenie przyzębia, zapalenie ucha u dziecka objawy, olx strzelce kraj ]