Więcej o dietach niskotłuszczowych

Hołd Winstona Churchilla dla Królewskich Sił Powietrznych w Izbie Gmin ( Nigdy w dziedzinie ludzkiego konfliktu nie zawdzięczał tak wielu tak nielicznym ) można by sparafrazować, by ubiegać się o Serce życia ( Rzadko ma tak wiele wnioski zostały oparte na tak niewielu tematach ), jak omówiono w niedawnej korespondencji dotyczącej diet o niskiej zawartości tłuszczu (wydanie z 8 stycznia) .1 W tym badaniu 94 pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy interwencyjnej (53 pacjentów) lub grupy kontrolnej. (43 pacjentów) .2 Tylko 28 interwencji i 20 pacjentów kontrolnych zgodziło się wziąć udział. Jeden pacjent kontrolny i 6 pacjentów z interwencją nie posiadał powtarzalnych angiogramów, w tym pacjent interwencyjny, który zmarł podczas ćwiczeń, pozostawiając wyniki tylko 22 pacjentom leczącym i 19 osobom kontrolnym. Pacjenci interwencyjni spędzili także siedem, osiem i trzy godziny tygodniowo, ćwicząc radzenie sobie ze stresem, uczestnicząc w grupach wsparcia i ćwicząc.
Taka konstrukcja uniemożliwia przypisanie 91-procentowej redukcji dławicy po roku wyłącznie diecie niskotłuszczowej. Już w 1802 r. William Heberden, który opisał dusznicę bolesną, nie mógł zaoferować żadnego ostatecznego leczenia dla tego schorzenia, ale znał jednego pacjenta który postawił sobie zadanie piłowania drewna przez pół godziny każdego dnia i był prawie wyleczony 3. Wielu pacjentów z dusznicą bolesną po treningu wysiłkowym ma dusznicę bolesną po większym wysiłku, ale przy tym samym podwójnym produkcie, podczas gdy u niektórych pacjentów dusznica bolesna występuje przy wyższym ciśnieniu tętniczym, co implikuje wzrost zaopatrzenia w krew wieńcową.3 Trening wysiłkowy może również zmieniać tętnicę wieńcową. odpowiedź naczynioruchowa na nitroglicerynę4 i mogła wpłynąć na pozorną ciężkość zmian w tętnicach wieńcowych w grupie leczenia Lifestyle Heart Trial, w zależności od tego, w jaki sposób nitrogliceryna była stosowana w badaniach angiograficznych.
W związku z tym, zanim zbytnio przypisuje się dietę o niskiej zawartości tłuszczu pacjentom z chorobą wieńcową, takie diety powinny być testowane zgodnie z zasadami zamiaru leczenia w próbce wystarczająco dużej, aby umożliwić zbadanie, które składniki wielopłaszczyznowej interwencji mogą być terapeutyczne. Zmniejszenie ryzyka wiąże się z ryzykiem wprowadzenia w błąd pacjentów i lekarzy w zakresie korzyści wynikających z diety niskotłuszczowej.
Paul D. Thompson, MD
Hartford Hospital, Hartford, CT 06070
4 Referencje1. Ornish D. Dieta o niskiej zawartości tłuszczu. N Engl J Med 1998; 338: 127-127
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ornish D, Brown SE, Scherwitz LW, i in. Czy styl życia może zmienić odwracalną chorobę wieńcową. Lancet 1990; 336: 129-133
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Thompson PD. Korzyści i ryzyko treningu wysiłkowego u pacjentów z przewlekłą chorobą wieńcową. JAMA 1988; 259: 1537-1540
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Haskell WL, Sims C, Myll J, Bortz WM, St Goar FG, Alderman EL. Wielkość i pojemność naczyń wieńcowych w biegach ultradystansowych. Circulation 1993; 87: 1076-1082
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Ornish odpowiada:
Do redakcji: Oceniając jakość badania klinicznego wyłącznie na podstawie liczby pacjentów, można porównać do oceny zalet książki tylko na podstawie liczby stron lub symfonii liczby nut Precyzja i powtarzalność ilościowej arteriografii wieńcowej umożliwiają badania z mniejszą liczbą przedmiotów, niż byłoby to możliwe przy zastosowaniu jakościowej angiografii. W przypadku mniejszej liczby pacjentów konieczne są większe i bardziej spójne efekty leczenia, aby uzyskać statystycznie istotne różnice.
Rzeczywiście, to jest to, co znaleźliśmy w Lifestyle Heart Trial.1,2. Do siły dowodów są następujące: (1) poprawa w grupie interwencyjnej, jak pokazuje ilościowa arteriografia wieńcowa po roku, ale pogorszenie w grupie kontrolnej ; (2) większa poprawa po czterech latach niż po roku w grupie interwencyjnej, ale więcej postępów choroby w grupie kontrolnej; (3) poprawa wykazana za pomocą tomograficznych skanów emisyjnych pozytronowych w grupie interwencyjnej, ale pogarszająca się w grupie kontrolnej; (4) zależność dawka-odpowiedź między przestrzeganiem interwencji w stylu życia a zmianami procentowej średnicy zwężenia po roku, a także po czterech latach; oraz (5) podwojenie częstości incydentów sercowych w grupie kontrolnej w porównaniu z grupą interwencyjną. Angina nie była główną zmienną zależną, chociaż wyraźne i utrzymujące się zmniejszenie dławicy piersiowej było bardzo motywujące.
Trial Lifestyle Heart nie był przeprowadzany w próżni. Nasze wyniki są zgodne z obszernym materiałem epidemiologicznym, badaniami na zwierzętach i randomizowanymi kontrolowanymi próbami na ludziach, wykazującymi silne korzyści z niskotłuszczowej, pełnozakażeniowej, wegetariańskiej diety bogatej w węglowodany złożone i niskiej zawartości cukrów prostych.3. Choroba niedokrwienna serca występuje 20 razy częściej w Stanach Zjednoczonych niż na wsiach w Chinach, gdzie spożywana jest dieta podobna do tej stosowanej w badaniu Lifestyle Heart Trial. W przeciwieństwie do tego większość pacjentów z chorobą wieńcową, którzy stosują dietę z etapu 2 (30 procent tłuszczu, 200 mg cholesterolu w diecie dziennie) wykazuje pogorszenie miażdżycy naczyń wieńcowych.4
Wszystkie badania kliniczne mają ograniczenia5. Na przykład, nie możemy oddzielić względnego udziału każdego składnika interwencji, chociaż znaleźliśmy zależność dawka-odpowiedź pomiędzy spożyciem tłuszczu i cholesterolu w diecie a zmianami w zwężeniach tętnic wieńcowych. Nieliczni pacjenci, którzy otrzymywali nitroglicerynę podczas podstawowej arteriografii, otrzymywali nitroglicerynę podczas późniejszej arteriografii. Nie zdaję sobie sprawy z jakichkolwiek badań wykazujących, że umiarkowane ćwiczenia w pojedynkę (chodzenie, a nie bieg ultradystansowy) mogą spowodować poprawę ocenianą w arteriografii wieńcowej.
Churchill powiedział także: Amerykanie zawsze będą postępować właściwie. . . po wyczerpaniu wszystkich alternatyw.
Dean Ornish, MD
University of California, San Francisco, School of Medicine, San Francisco, CA 94115
5 Referencje1. Ornish D, Brown SE, Scherwitz LW, et al. Czy styl życia może zmienić odwracalną chorobę wieńcową. Lancet 1990; 336: 129-133
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gould KL, Ornish D, Scherwitz L, et al. Zmiany w nieprawidłowościach perfuzji mięśnia sercowego za pomocą pozytronowej tomografii emisyjnej po długoterminowej, intensywnej modyfikacji czynnika ryzyka. JAMA 1995; 274: 894-901
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Ornish D. Dr. Dean Ornish s program odwracania chorób serca. Nowy Jork: Random House, 1990.
Goog
[przypisy: busulfan, cefepim, Leukocyturia ]
[przypisy: olx radziejów, zakrzepica żył objawy, xenobot crack ]