Związek pomiędzy wieloma czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego a miażdżycą u dzieci i młodych dorosłych ad 6

Rozległość zmian w prążkach tłuszczowych w tętnicach wieńcowych była 8,5 razy większa u osób z trzema lub czterema czynnikami ryzyka, jak u osób z brakiem (P = 0,03), a stopień zmian włóknistej płytki w tętnicach wieńcowych wyniósł 12 razy równie wielki (P = 0,006). Dyskusja
Obserwacje z badań autopsyjnych przeprowadzonych przez Studium Serca Bogalusa oraz wieloośrodkowe patofizjologiczne uwarunkowania miażdżycy w badaniu młodzieży jasno udokumentowały silny związek między miażdżycą tętnic wieńcowych a czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego u młodych ludzi. 12-17 Nasza obserwacja, że określone czynniki ryzyka przedrodzajowego, takie jak zwiększenie masy ciała -czny indeks, skurczowe ciśnienie krwi, stężenie cholesterolu LDL w surowicy oraz stężenie triglicerydów w surowicy i palenie papierosów są istotnie związane z wielkościami zmian miażdżycowych u młodych ludzi, jest zgodny z ustaleniami w tych badaniach. Co więcej, częstość występowania i stopień zmian w tętnicach wieńcowych, zwłaszcza zmian w blaszkach blaszkowatych, które naruszają światło, wzrastały wraz z wiekiem u młodych ludzi, których badaliśmy. Wcześniejsze badania dotyczące historii naturalnej miażdżycy wykazały, że w populacjach z wysoką częstością przedwczesnej choroby wieńcowej, zaawansowane zmiany zaczynają pojawiać się z większą częstotliwością w okresie dzieciństwa i młodego wieku 24. Chociaż pojawiło się pewne pytanie o kliniczne znaczenie tłuszczowych smug aorta, która, jak sugerują niektórzy, jest zanikająca, uważa się, że ich obecność w połączeniu z włóknistymi blaszkami w naczyniach wieńcowych wskazuje, że miażdżyca tętnic jest postępująca i ciężka.25 W obecnych badaniach korelacja między rozległością pasm tłuszczowych a włóknistymi blaszkami była znacznie większe w tętnicach wieńcowych niż w aorcie. Również odsetek kolagenowych włóknistych blaszek w stosunku do smug tłuszczowych był większy w naczyniach wieńcowych niż w aorcie.
Stwierdziliśmy, że liczba zmian miażdżycowych w naczyniach wieńcowych znacznie wzrosła u młodych ludzi z wieloma czynnikami ryzyka. To odkrycie potwierdza koncepcję, że wiele czynników ryzyka ma synergistyczny wpływ na zachorowalność i śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca w wieku średnim i później, jak wykazano w badaniach epidemiologicznych, takich jak badanie Framingham26. Nie mogliśmy zbadać wpływu wielu czynników ryzyka. czynniki dotyczące stopnia miażdżycy oddzielnie w zależności od rasy i płci ze względu na małą liczbę osób w każdej grupie w naszej próbce.
Oceniane liczne czynniki ryzyka obejmowały wysokie wartości indeksu masy ciała, skurczowego ciśnienia krwi oraz cholesterolu LDL i trójglicerydów w surowicy. Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, takie jak dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze, hiperinsulinemia lub oporność na insulinę oraz otyłość często współistnieją zarówno u dzieci, jak iu młodych osób dorosłych .9,10 Ponieważ klastrowanie tych stanów – zwane zespołem X, 27 – śmiercionośny kwartet, 28 lub zespół oporności na insulinę29 – występuje tak często, że sugerowano powszechny mechanizm patofizjologiczny obejmujący oporność na insulinę. Chociaż nie mierzyliśmy stężenia insuliny w osoczu i glukozy jako wskaźników metabolizmu węglowodanów i lipidów, rozsądne jest sugerowanie, że te zmienne mogą stanowić część grupy czynników ryzyka w badanej populacji, jak wykazaliśmy wcześniej. 30 W tym względzie wpływ podwyższonych stężeń hemoglobiny glikozylowanej i otyłości na miażdżycę tętnic jest widoczny w grupie osób w wieku od 15 do 34 lat w badaniu Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth [16].
Nasza obserwacja, że rozmiar zmian w prążkach tłuszczowych w naczyniach wieńcowych dzieci i młodych dorosłych był wyższy u osób palących papierosy niż u niepalących, jest zgodny z ustaleniami Patobiologicznymi Determinantami Miażdżycy w badaniu Młodzieży.14,17. należy się spodziewać, że palenie papierosów przez młodych ludzi, którzy mają wiele innych czynników ryzyka, niekorzystnie wpłynie na stopień miażdżycy naczyń wieńcowych.
Wpływ wielu czynników ryzyka na miażdżycę tętnic wieńcowych stanowi dodatkowe uzasadnienie oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u młodych ludzi i stanowi uzasadnienie zarówno prewencji, jak i interwencji Może być ważne, aby skupić się na wielu czynnikach ryzyka sercowo-naczyniowego we wczesnym okresie życia, a nie na konkretnym czynniku ryzyka, takim jak hipercholesterolemia. Interwencje związane z modyfikowalnymi czynnikami ryzyka, takimi jak zapobieganie paleniu tytoniu, kontrola masy ciała, zachęcanie do ćwiczeń fizycznych i ostrożna dieta, jeśli są podejmowane we wczesnym okresie życia, mogą opóźnić rozwój miażdżycy.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez granty z National Heart, Lung and Blood Institute (HL-38844) oraz National Institute of Child Health and Human Development (HD-32194).
Jesteśmy wdzięczni wielu osobom, które współpracowały z Bogalusa Heart Study za ich współpracę, Bettye Seal za pracę koordynatora społeczności oraz dzieciom i młodym ludziom z Bogalusa w stanie Luizjana, bez których to badanie nie byłoby możliwe.
Author Affiliations
Z Tulane Center for Cardiovascular Health, Tulane School of Public Health and Tropical Medicine (GSB, SRS, WB, WAW); i Departament Patologii, Centrum Medyczne Uniwersytetu Stanowego Luizjany (WPN, RET) – oba w Nowym Orleanie.
Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Berensona w Tulane Center for Cardiovascular Health, Tulane School of Public Health and Tropical Medicine, 1501 Canal St., 14th Fl., New Orleans, LA 70112-2824.
[hasła pokrewne: suprasorb, dronedaron, bikalutamid ]
[hasła pokrewne: zaburzenie afektywne dwubiegunowe, tibia windbot, zakrzepica leczenie ]